Sistema de Gestión Integrado (SGI)
Fecha de emisión:
01.12.2024
Elabora:
ESGI
Aprueba:
CEO
Versión:
000
Formulario de Entrega y Reposición de EPP's
Código: FORM-028

ENTREGA Y REPOSICIÓN DE EPP's

Elementos de Protección Personal
"UN DIA SEGURO, SEGURO ES UN GRAN DIA"
FECHA CANTIDAD ELEMENTO DE PROTECCIÓN FIRMAS Y RESPONSABILIDADES
Casco de Seguridad Dieléctrico Gafas de Seguridad Protector Auditivo Tipo Copa Protector Auditivo de inserción Careta para Guadaña Protector Naso Bucal Clínico Mascarilla Contra polvo (N95) Mascara Full Face Mascarilla Media Cara Cartuchos para Vapores Orgánicos Guante de Carnaza Guante de Cuero Tipo Ingeniero Guantes de nitrilo azul para laboratorio Guante Industrial Latex y/o Nitrilo Delantal en Pvc Delantal en Cuero Traje protección Química Overol en Drill Poncho Impermeable Bata de Laboratorio Antifluido Chaleco Reflectivo Bota de Seguridad con Puntera Bota de Caucho Caña Alta NOMBRE DEL ENCARGADO AREA FIRMA DE RECIBIDO
28.05.2024 CANTIDAD (02) X X X X X X X X X X X X X X X X X MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 02
FECHA CANTIDAD (02) X X X X X X MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 03
FECHA CANTIDAD (02) X X X X X X X X X X X X X X MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 04
FECHA CANTIDAD (02) X X X X MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 05
FECHA CANTIDAD (02) X X X MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 06
FECHA CANTIDAD (02) MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 07
FECHA CANTIDAD (und) MG. ING. JOSE PEREZ CAMPO 08
NOTA IMPORTANTE:

El trabajador al firmar el presente documento se compromete a utilizar adecuadamente los elementos de protección individual recibidos, procurando mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el trabajo que contribuyen a su bienestar físico, psicológico y social.

ENTREGADO POR:
Nombre y Firma del Encargado de EPP
RECIBIDO POR:
Nombre y Firma del Trabajador
Historial de Versiones
Versión Fecha Asiento Aprueba
000 01.12.2024 Original CEO